| 《伤寒论》第一百六十九期 经典医籍-天创大医
原文摘录
阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾①者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升;若不转气者,勿更与之。明日又不大便,脉反微涩②者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。(214)
01
释义
【词解】
①脉滑而疾:脉象圆滑流利,应指快速。
②微涩:脉象微而无力,謇涩而不流利。
【语译】
阳明病,言语谵妄,发作潮热,脉滑而疾的,用小承气汤主治。因而给与小承气汤一升,腹中有气转动的,再服下一升;如果没有转气,不可再服。第二日又不大便福晶园,脉象反而微涩的,这是里虚的确据,邪实正虚,为难治之候,不可再与承气汤。
【提要】
阳明病邪实兼有正虚迹象的给药观察方法。
【浅释】
本条对临床的指导意义主要有三个方面:
(1)“阳明病……小承气汤主之”。指出辨证必须脉证并重,水谷雅子里实虽然比较典型,但脉象露有虚的苗头缅铃,使用下法就应当慎重。阳明病,谵语潮热,应属于大承气汤证,但大承气汤证脉当迟实,现在脉滑而疾,滑为流利不定,疾为脉搏极其快速,从脉来看爱播播放器,不仅燥结程度未甚,而且露出里虚之机,脉证合参秦霸天下,当属邪实正虚,不但不可用大承气汤,就是用小承气汤也应慎重,不是连服多次,而是先进一服,观察药后有无腹中转气,再决定是否继续服用第二服。有些注家把滑疾说成小承气汤证的主脉。是不恰当的。周禹载曾强调指出“一见滑疾,便有微涩之虑,所以一试再试而不敢攻也”。确是人理深谈。
(2)“因与承气汤一升……勿更与之”招才猫直聘。提示服小承气汤一升后,可能有两种情况,一是腹中转气,为燥屎已成,可再服药一升;二是不转气,为燥屎未成,即当停止后服,不可再服。与209条“若不转气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之”的精神是一致的灭天剑神。所不同处,彼条指禁用大承气汤;本条有里虚之虑嵇少丞 ,小承气汤亦不可续服,足见仲景用下的慎重。
(3)“明日又不大便……不可更与承气汤也”。指出药后大便虽通,但明日大便又秘结不通戛然而止造句,脉仅由滑疾变为微涩,里虚的本质毕露,即使便秘,也不可再用承气汤一类方剂。文中没有明确是小承气汤,当包括调胃承气汤在内。从“又不大便”的“又”字来看,当是大便复秘,有注为大便仍秘,恐未尽合。
文章来源于《伤寒论译释》
天创中医系列课程
购课途径
天创中医官网:www.5iyishi.com
天猫旗舰店:https://yaoshizaixian.tamll.com
天创中医
QQ群号:704299605
长按二维码进群
欢迎您扫码添加微信号:小爱老师进行咨询哦!