| 《伤寒论》第二百二十七期 经典医籍-天创大医
原文摘录
少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀耽,必便血也。(293)
01
释义
【语译】
患少阴病,到了八九日,全身和手足都发热,这是热在膀胧,必将引起小便下血。
【提要】
少阴病热涉膀肤血分的变证。
【浅释】
少阴病邪涉于膀胧血分,热伤血络,可以出现小便血的变证。“一身手足尽热”是本证的辨证要点。其一,有别于阴盛格阻证,其证身热不恶寒,但手足必冷;其二,作为热在膀胧的标志,膀胧外应皮毛,热在膀胧,故一身手足尽热。
不少注家认为本证是少阴移热于膀胧,为脏邪传腑,由阴出阳,如此则为病向好的方向转归。实际未必如此,临床上每见少阴病伴发血证时,往往是病邪深人,由气人血,因为膀胧有热,并不意味着少阴邪解,当与少阴三急下同理,所以本条的转归,值得讨论。
木证仲景未出方治,柯韵伯认为轻则猪苓汤,重则黄连阿胶汤,常器之云可用桃仁承气汤、芍药地黄汤,皆可参考。
原文摘录二
少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口界,或从目出者,是名下厥上竭①,为难治。(294)
01
释义
【词解】
①下厥上竭:厥逆因于下焦阳虚,故称下厥;阴血因上出而耗竭,故称上竭。
【语译】
少阴病,但四肢厥冷而没有汗出卑留呼,如勉强发汗,必将引起出血,但不知道从哪里出来,或者从口彝而出,或者从眼中而出,这种情况叫做下厥上竭,是很难治疗的。
【提要】
强发少阴之汗,而导致动血的变证。
【浅释】
病人少阴,气血阴阳均已亏损,即使有可汗、可下的证候,亦应该慎重用药。少阴病,阳气虚弱,所以厥冷无汗,假使汗出,则多属亡阳危候。少阴正证,本无汗法,篇中麻附细辛、麻附甘草二汤高长胜,都因有太阳兼证,所以发表与护阳同用铁板甲鱼,何广位以求从权一汗孙立基。今少阴病外无兼证,而强发其汗,不但伤阳,而且伤阴,更能扰动营血,血随虚阳上涌,循清窍而出,但病变仓卒,很难逆料何窍出血,所以说,或从口鼻,或从目出。先是阳气衰于下而为厥逆,复以误汗,营血外溢而竭于上,造成下厥上竭,下厥治当用温,而上竭又不宜用温,顾此失彼喀秋莎原唱,确属难治之候。
本条与上条同为少阴出血,但彼证是少阴之邪热涉于膀胧哀溺文序,热邪迫血妄行,血从下溢,无阳亡阴竭之变,而本证血从上溢,是阴阳两竭,二者机转显然不同,故彼不言难治,而此言难治了山椒鱼半藏。
文章来源于《伤寒论译释》
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