| 《伤寒论》第十期 经典医籍-天创大医
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18
日
周
三
《伤寒论》第十期
桂枝汤方
桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(劈)
右五味,(口父)咀①。以水七升,微火②煮取三升马诺入口门,去滓张瑶华,适寒温③,服一升。服已须臾,啜④热稀粥一升余,以助药力,温覆⑤令一时许,遍身漐漐⑥,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服梁祝钢琴谱,不必尽剂;若不汗,更服依前法;又不汗,后服小促其间⑦,半日许,令三服尽;若病重者,一日一夜服,周时⑧观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛⑨、酒酪、臭恶等物。
01
词解
①(口父)咀:是古代的制剂法。古代无铁器,将药用口咬细,如黄豆大铃木富美奈,人水煎煮虺文忠,现在多用刀刃切成饮片。
②微火:取和缓不猛的火力,使不沸滋。
③适寒温:使冷热适当。
④啜:方中行曰:“大饮也。”就是大口喝的意思。
⑤温覆:覆盖衣被,使周身温暖,以助出汗。
⑥漐漐:《通雅》云:“小雨不辍也,”容形微汗潮润之状。
⑦小促其间:略缩短服药间隔时间。
⑧周时:一日一夜二十四小时,称为周时根与芽。
⑨五辛:《本草纲目》:大蒜、小蒜、韭、胡姜、芸苔。
02
方解
沈目南:桂枝行阳化气,芍药收阴敛汗,姜枣得桂,则宣和营卫,得甘草补中而散邪。然药味俱是一阴一阳,相合成方,调和营卫,稗微汗出而肌表自解,与麻黄汤开鬼门驱寒迥殊。
尤在径:此方用桂枝发散邪气,即以芍药摄养津气,炙甘草合桂枝之辛,足以攘外,合芍药之酸,足以安内。生姜、大枣甘辛相合,补益营卫,亦助正气去邪气之用也。
柯韵伯;此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。凡头痛发热,恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病,咸得用此发汗。若妄汗妄下而表不解者,仍当用此解肌。如所云头痛发热,恶寒恶风,鼻鸣干呕等病,但见一证便是,不必悉具极品少帅,惟以脉弱自汗为主耳……愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢明末行,随手而愈。
03
按语
桂枝汤以桂枝为君,味辛性温,辛能温通卫阳;芍药为臣,味酸性寒,酸能敛液和营,《金鉴》云:“桂枝君芍药,是于发汗中寓敛汗之旨;芍药臣桂枝,是于和营中有调卫之功。”以脾胃为营卫生化之本,故又用生姜、大枣益脾和胃,甘草补中气且调诸药,如此则甘与辛合而化阳,可增强温阳之力,甘与酸合而化阴,能增强益阴之功。诸药相伍,不仅能外调营卫,而且能内和脾胃,因此,不论外感病还是杂病,只要符合营卫不和或脾胃不和的病机,使用本方皆有良效。薛俨正如章虚谷所说:“此方立法,从脾胃以达营卫,周行一周,融表里,调阴阳,和气血,通经脉……而能使塞者通,逆者顺,偏者平,格者和,是故无论内伤外感,皆可取法以治之。”
04
现代临床研究
桂枝汤有双向调节作用
一是对体温的双向调节,能使营卫不和所致的体温升高或偏低的病理状态趋向正常;
二是对汗液的双向调节,既能发汗,又能止汗;
三是对心率的双向调节,既能治心动过速,又能治心动过缓;
四是对血压的双向调节,临床于风心、久泻等慢性病的后期或产后气血亏虚引起的低血压,及中气不足、阴阳失去维系所致的高血压,常可用之;
五是对大肠功能的双向调节,能治脾虚运化不利的久利,又能治气郁、结肠痉挛引起的便秘。
作者通过研究分析,主要有以下几点认识。①双向调节的前提建立在特定的病机基础上,而且与一定的病理状态相联系。②双向调节的基础是桂枝、芍药,桂枝、甘草,芍药、甘草这三对配伍。③双向调节的途径主要通过调营卫和调理脾胃实现的。④双向调节的实质探索,可能是通过调营卫,建中气的途径,调动机体内因对抗疾病,从而达到内环境的衡定。
现代药理研究,桂枝汤还具有:①清热和抗炎作用。②改善消化系统功能。③有解痉,镇痛和镇静作用。④改善心血管功能,增强血液循环。⑤抗过敏作用。
这些虽然还不够成熟,但是无论对桂枝汤的研究,还是对桂枝汤的推广运用,都有一定的启发和帮助。
05
本方应用范围
除外感风寒,营卫不和证以外,广泛用于多种疾病,主要有:①无名低热,久治不愈者。②顽固自汗,服益气固表无效者。③头汗,本方加桑叶。④慢性功能性腹泻。⑤虚寒性胃痛,痉挛性腹痛。⑥血管性头痛,关节炎,原发性坐骨神经痛暗夜蔷薇魅。⑦面神经麻痹,本方加僵蚕、蝉蜕。⑧尊麻疹,皮肤痉痒症,小腿溃疡。⑨妊娠恶阻。⑩过敏性鼻炎,本方加草苗子、蝉蜕。?鼻无嗅觉,本方加石膏。
06
服法及注意点
(1)药后吸粥法:服药后片刻,大口吃热粥一碗多,益胃气以助药力,使易于酿汗,祛邪而不伤正。此法非常重要,如果不吃热粥,则效果不好,甚至无效。徐灵胎说:“桂枝本不能发汗,故须助以热粥。《内经》云:‘谷人于胃,以传于肺’,肺主皮毛,汗所从出,吸粥充胃气以达于肺也。”
(2)温粗微汗法:温覆能助卫阳,有利于药效的发挥,但不宜覆盖太多,以免出汗过多,损伤正气,病反不得外解。因为汗出如水流离,真气疏泄太猛,邪反得以逗留,犹如被盗之家,家人一齐夺门而出,贼便逗留于主人出奔之空处。必须微汗,以遍身染染微似有汗者最佳。所谓“微似有汗”,是周身潮润,则营卫和而邪可去。
(3)获效停药法:一剂分三次服,刚服药一次,即得微汗而病解,应停止后服,不必尽剂,这是中病即止的原则,以免过剂伤正白滨亚岚。
(4)未效守方法:服药后未能达到预期的效果,但只要病情没有其他变化,即所谓“病证犹在者”,不得改弦易辙,仍当守服原方。首先缩短给药时间,半日左右把三服药服完,若汗不出,可连服二三剂,追病解为止。
(5)服药期间应注意忌口,凡生冷、豁滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物均禁吃,以防损伤胃气,降低抗病能力,或发生其他变化。
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