| 《伤寒论》讲稿4.3(下) 王伟专栏-灵素真要
『灵素真要』第156期
|||导读:我们都是学经典,没有任何门派,更没有任何这个氏,那个氏。
(摄影:老严)
前一个病人刚没治好,走了,今又来这这么个病人,咋整啊?跟那个病人虽然症状上表现有些出入,脉象什么像给我的感觉好像是一个事,唉呀这咋整啊?这头疼啊,刚开始我临症的时候,我最怕是连续出现三个这样病,要是出现三个病人,我都一摸脉,完了。这别人跟刚刚那个,跟我治那个很像很像,没治好,这病人不知道咋回事,连续出来三个病人,完了,今天一天啥病都不会看了,往后的病人都觉得,唉这病也不会治,那个病人也不会治,这时候我会问。边上有个师弟,你看这病该开啥方?小青龙啊,哦哦对对对,唉呀,笨笨笨,我天天用小青龙都不会用,开个小青龙,病人就好。所以这时候也是志意不理,精神不专。病人不好,一定第一个原因是,理论不明晰,理论不行,学不精理论,这是最重要,也这是最多见的,我们治不好病人,这是第一条圣剑飞鹰,不知阴阳逆从之理,别胡乱找,这时候只要别乱去找经验,别人说是不是我们没掌握一个偏方啊?是不是我们没掌握一个什么独特秘方?都不是,就是你不知阴阳,你就对这个当下的病人,你不知道他怎么个阴阳逆从,你不知道他为什么这样?就这么一个原因,你只要知道了,你就能治好,你只要不知道,偏方蒙好了之后给你难受的感觉,还不如不知道。因为你蒙好了之后,你下病人代表不一定能蒙好,知道吧?
有很多去最难受就这样,当你有一个方子的时候,你对病人说唉呀我们开这个方子,我也不知道这方子能不能好?有可能好,有可能不好。我也不知道为什么好,为什么不好,先开个试试,这种给你的感觉是最难受的,所以不明白心有一团乱麻似的,那种最不舒服,所以第一个不知阴阳逆从之理,“此治之一失矣”。
第二个,“受师不卒,妄作杂术,谬言为道,更名自功,妄用砭石、后遗身咎,此治之二失也。”,第二个什么呢?就说明精神不专,志意不理,也是这么个表现,为什么呢?你看!“受师不卒”,跟《黄帝内经》没学两天,你就静不下心来。学两天《黄帝内经》万峰语录,学两天《伤寒论》静不下来,怎么办?唉听说。哪个地方有个偏方拿出来怎么样?“妄作杂术”,或者是胡乱加减,比如说刚学会苓桂术甘汤,学完之后,回去之后听说苓桂术甘汤太热,要加点生地才万全!“妄作杂术”,妄作加减,你胡乱加,本来那个苓桂术甘汤挺好的,你加上生地就废了这方子,或者说唉呀桂枝汤好归好容易化燥,我们应该在桂枝汤基础上加点沙参石斛玉竹,完了,这个桂枝汤废了,所以我们说你看“妄作杂术”,“谬言为道”,还说这个东西就是原自经典,原自道,“更名自功,妄用砭石、后遗身咎”,就是这时候胡乱治疗,就说明治疗时候不按法度。胡乱治,这个时候一定也没效,这时候就算有效。也是偶中,蒙上的,或者是谬言为攻,并且很多时候你把人治坏,你还给人说唉这东西我治好了,“更名自功”,并且改。
所以我现在最讨厌就是,某某氏,任何事我都讨厌,都让我感觉很反感。什么是医学?各种各样氏,大家知道。什么什么氏?什么什么氏,什么氏更名知道,这本来咱们都是学经典的,没有任何的什么什么门派,没有任何东西,我们就学经典,你别来一个什么。现在是十个人的团伙就感成一个氏。这个王氏这个新疗法,我们就走路了,我们成两氏都够了。成三个五个氏都够了,最讨厌就这个,中医就没有氏,没有门派,他都是学经典!所以“更名自功,妄用砭石“,胡乱用,而且砭石东西就是妄用,用的就是,现在的针越来越奇葩,各种各样的,又有针刀又有各种各样的东西,就是妄用,你本来正常情况你就用小针解决了,你非得要用一些乱七八糟的,本来你就用个方子给人搞定了,你非得给人乱折腾,所以整个过程中就是“此治之二失也”,“受师不卒,妄作杂术,谬言为道,更名自功”,更说是自己的功劳。所以我们一定要谦虚下来,我们任何的所得,别人表扬不是我们的功劳,都是祖师爷的功劳,都是张仲景的功劳,都是《黄帝内经》的功劳,我们没什么功劳,我们只是静下心来。好,“此治之二失也”。这是我们的问题。
还有第三个问题呢?“不适贫富贵贱之居,坐之薄厚,形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯,不知比类,足以自乱,不足以自明,此治之三失也”,就什么意思呢?詹世钗其实有很多病人啊,他并不具备治愈的条件,我们知道吧?因为有很多病人,比如说他本来就是富人,他来看这个病,它又不改变生活习惯,这个我们就确定这病人我们不该我们的事,我们也不能要求这个病人好,有的病人他就每天就喜欢喝酒,一天二两酒,一天二两酒,喝的这个身上就有水饮很重,就说应该说你别喝酒,他做不到,他天天喝,那时候我们怎么办?我们只能,这时候我们就要降低我们对治愈的标准,我们就只能让他缓解,我们开一点利水的,或者让他缓解也行,让他变得舒服一些,这样就好。所以这时候你在处方当中一定要知道病人的贫富贵贱,他是不是回家之后吃补药啊?尤其你要知道,一定要问一下,所以我们开方一定要跟病人说,回家之后千万不要吃补药,有的时候病人来之后,唉我这病是不适合吃阿胶啊?幸亏他问鑫益联,不问的话他自己还在吃阿胶呢,你可能一看这病人,你正给他开大承气呢,还回家吃阿胶,哪治不好啊,一边吃大承气一边吃个阿胶,就白搭了,刚泻下来又补上,刚泻下来又补上,没用阿努布雷坎啊,是吧?所以我们说这时候“不适贫富贵贱之居,坐之薄厚”,不知道这个东西,“形之寒温,不适饮食之宜,不别人之勇怯,不知比类,足以自乱”,不知道这些东西。自乱,就乱了,而且我们还要这样,有的时候比如说还要知道什么呢?还要知道比类,还要知道这些东西。
比类什么意思?就是勇怯比类都这样,就是你要根据这个病人的体质,给您的感觉来调整药的用量,比如说你一看这病人,你像咱们这样的人,像我这样肌肤娇嫩,你要开麻黄汤,别开太大,开个六克就行,我这就受不了,再多了就废了。你要开一个东三省的一个人,那彪悍或者俄罗斯的人那种人,开麻黄汤,你没有九克,发不出表来,你得知道这个用量的把握,你要给我开个大承气,我觉得三克大黄就拉肚子。有的人开大承气呢,九克,他就拉肚子,你要根据它的整个的勇怯和比类,它给你一种感觉,比类就是取象比的这种比类,说他更像老虎?还是他更像绵羊?你看他更像老虎,你就知道这个人非猛药不可,你看他更像绵羊,稍微一攻有好了,是吧?这个病人也好治,别用药太猛,一猛的他受不了,所以这时候一定要这配合,所以这东西如果不考虑到的话,那么你治疗也不能够自明,也乱志治,有时候你还开,而且尤其是我们在临症中会经常遇到这种情况,病人来之后,你一看这病人脉,哦好吧,嗯你开一个这个火气比较大,开个麦门冬汤,麦门冬汤吃上三幅,(复诊)怎么难受?吃上你药,不大管用啊,爱,不管用?摸摸脉,怎么还是跟刚才一样脉,怎么不舒服?嗓子疼,这时候啊就考虑你的时候,你该继续守方呢?还是该换方子?如果说你没有脉诊经验,没有这种精细的这个明知阴阳逆从之理,你会觉得唉哟可能这个病人我辨错证了,我给你换个方子,对吧?这是很正常的思维,如果你能够明白这个理,爱,脉象比前边还差不多,还是那么多像,我加大剂量,麦冬本来用15克,我现在用了20克麦冬,还是这个方子,给吃上两副,往往呢病人就会好起来,吃上两副说唉这个方子好用。这种在临床中我们经常遇到啊,我们在临床中确实是非常多的呼吸道病人,吃头,而且有时候病人也会这样,因为古代人有时候开药可能开个两三付,所以有时候我们说,也要根据病人体质决定你开多少付药,有时候我们给别人开五付药,病人还来说,王大夫你的要挺好用,头三幅一点都没管用,第四付第五幅越来越好。这种病人非常多,所以我们一定要根据这个病人的这个体质和病人这个耐受程度来选择用药的剂量和用药的剂数。所以这时候一定要这是“治之三失也”,一定要知道这三个。
那么第四个呢?“诊病不问其始。忧患饮食之失节。起居之过度。或伤于毒。不失言此。卒持寸口。何病能中。妄言作名。为粗所穷。此治之四失也。”,也就是说什么意思呢?你问那个病人之后,你没问他的病因素去掉没有?如果这病理因素没有去掉,你别给他吃,治不好?这病人来看,怎么难受?最近怎么难受?我最近特别烦。你一看最近是不是工作调动啊?最近正在调动工作,那工作调动你就该烦的慌,你这个病人正在烦,或者我最近怎么难受?我最近没劲,老觉得难受,问问怎么不舒服天诛红?这病人难受,什么,唉呀我这个老伴刚去世,别治了,是吧?这现在肯定他难受,你怎么治也不管用,你知道。你不问这问个事,所以一定要问,所以我们说比如说受寒也一样,我们一定要问,你最近是不是受寒了?是受寒了。那么我们这时候开麻黄汤的前提就是他不能再在冷库里工作,他如果还每天在冷库里工作,他的工作环境特别冷,那么你就说这个麻黄汤可能解不开,越解越重,因为他的寒气没去掉,所以比如你病人来看是个生气引起的病,一摸这脉,少阳脉很瘀滞,这说明你看这病人是生气引起的,你最近是不是生气啊?是,你不让他把生气的因素解掉,累死你也好不了,他就好不了,所以古人说病人不忌口跑断大夫腿也治,就是病人如果不忌口的话你跑累死也不管,所以你要知道病人的源头,要把这个源头给它去掉,要问问病人,还有很多病人每天都吃补药,好像哪天不吃补药就赔死了,现在这种病人非常多。你知道我前段时间我们诊所,居然有人来卖水蛭粉,你卖水蛭粉干嘛,补呀,你们哪个专家疯了吗?这是。三七粉就够过分了,还水蛭粉。这都不是正常的思维,水蛭多么毒的药,他居然当保健品吃,说能软化血管,我的老天爷,有病的人才会相信,所以这时候如果病人吃水蛭粉来看,病情好不了,所以有很多病,你一定要问问病人,尤其是如果病人来复诊的时候,说这个病人吃上头一付药管用,第二付药又反复了或者什么的时候,你一定要问问君子三戒,是不是有一个因素没去掉?或者是刚治好了病,没过上五六天他又反复了,你看是不是把这个因素去掉,这种可推之可广,我们不能够在这一一列举,比如说有很多人,小孩感冒,他咳嗽,他老是咳嗽老师咳嗽,为什么?他有的孩子他临睡觉前非要喝一包奶,也不知道为什么。人家这个养生专家嘛给他提意见,永远比咱们提的意见好,她临睡觉前他不喝一包奶就搞得好像对孩子不好,你想想这个孩子稚嫩之体,你晚上睡上觉,本来气血就不动,你给她喝上一包奶再睡!很多人说喝牛奶能够加速睡眠,这是真的,因为喝奶还有水饮不化,他就昏沉。但是你不能指望这个方法来加速睡觉,你这睡眠质量就没了,一点睡眠质量都没有,他昏昏沉沉,早上起来就咳嗽,老咳嗽,老咳嗽不好。他每天晚上喝一包奶就是治不好。所以有很多小孩的病是生活习惯的问题,有很多小孩的病是家长的健康理念出现的问题,有很多大人病,有很多老年人的病也是自己的生活习惯问题,所以这时候你如果不把这个因素去掉,你也有可能引起病人没效。
所以我们一定要注意,就是看病要学会,如果病人不好,如果这个吃完药之后效果不好,我们看是什么因素,两条,医生的因素哪两条?第一个是否知阴阳逆从之理,第二个,受师不卒。妄作杂术,第二个我们看如果说不是医生因素,是不是病人因素?不是贫富,寒温,不是这东西,如果这些因素都去掉,那么从理论上讲就应该能够有效率率,不能说十全,但是病人吃了之后会很舒服典典瓷砖,哪怕这个病人我们治不好他,这病人是癌症或者是很重的病人,我们治不好,没办法来救他的命,但是这个病人吃上药之后,也会往偏于中间点走,那么它就会往舒服上走。但是这只是理论上,实际上我在临床中遇到每一天都会遇到这样的病人,来了之后,咋不好?爱,王大夫,我又来找你五回了,怎么还不好用啊?
唉呀,你这个来第六回也不一定能管用,这个不知道咋回事。摸摸脉看看,唉呀这五回都不管用,我说那把前面五回的方子给掉出来。唉呀这个方法也不管用,那个方法也不管,那咋回事呢?我看到病人不像是个,不像是病人因素,唉呀,每天都有这样的病人,我们必须得,所以我们就需要通过这个过程中,不停的学习经典,来遇到这种问题的时候不要慌,不要乱找,不要乱去投奔,静下心来,按照这四个点来找,精神不专,按照这四个点来找自己的原因。往后其实还有很重要的,“是以世人之语者。驰千里之外。不明尺寸之论。诊无人事。”,就是现在这人说话。好吹牛,千里之外啥事都行,不明最基本的。所以一定要静下心来,我们就像那个咱刚才举的那个上工,上工望而知之,中工问而知之,这种一谈就驰骋千里之外,没有做好最基本,所以我们一定要做好这四个最基本的,两个核心,精神要专,志意要理,这是最基本的。所以你看是“是以世人之语者。驰千里之外。不明尺寸之论。诊无人事。诊无人事。治数之道。从容之葆。 持其寸口。诊不中五脉。百病所起。始以自怨。遗师其咎。是故治不能循理。弃术于市。妄治时愈。愚心自得。”,尤其是这些文字,如果你静下心来读,你能读到他的情感,很有意思,这种情感里“ 呜呼。窈窈冥冥。孰知其道。道之大者。拟于天地。配于四海。汝不知道之谕受。以明为晦。”,这什么意思呢?就说这么一个事。是吧?你有一天你治病,没治好,你开始自我埋怨,你自我埋怨就自我埋怨嘛,还怪老师不好。“遗师其咎”金腹巨蚊,治不好病,不说自己的问题,埋怨完自己之后呢,你这些都没做好,还说唉呀经典不行,或者是我们一定要与时俱进,我们一定要把经典的没讲完的东西讲完,或者一定要乱七八糟的乐讯网,你都不明白,他说整个内经干啥呢?你就不能够静下心来,“始以自怨。遗师其咎”。你把这个整个的怪罪点怪罪到老师上,怪罪到的经典,这是完全错误。
“是故治不能循理。弃术于市。妄治时愈。愚心自得”,什么意思?我们这几年基本上中医的发展就是在做这么一个事,“弃术于市”,我们中医这几年就发生的这些,就是“弃术于市。妄治时愈。愚心自得”,什么意思呢?本来这个术啊,你本来这个术在经典当中,在经当中,经就像一个树根一样,一切术都从经中来,一切的技术都源自于经!一切技术都源自于经,你结果你把这个经的术给扔了,你上市井里头去找,你上这个市面上,上那个“大家都是啊,我跟你讲一个东西,你给我一百块钱,我告诉你一个技术,你给我一千块钱,我告诉你技术,你给我1万块钱,我告诉你技术,或者我最近用这个花了100万弄了个技术,我最近花100万做了科研,搞的技术”,把你的本弃掉了,你去市里头去找,那么你得到的东西呢,我们说这几年所有的中医的发展,你觉得有进步吗?我一直不觉得中医有进步,他都在“弃术于市”,她在追求西方的东西,而这种必然结果是什么?“妄治时愈。愚心自得”,偶尔能够治愈他几个病,你还自认为,把自己的心愚昧说,唉我这可好用了。
所以我们这几年,中医的这个,大家听一下,看这些东西是不是“弃术于市”的东西。丹参治疗心脏病效果特别好,对吧?你心脏病该怎么治?辨证论治啊,哪有特效药?你把这个术给扔掉之后,你在那市,我听说丹参治疗心脏病特别好,对吧?酸枣仁治疗失眠特别好,五味子降低转氨酶效果特别好,这一切都是你“弃术于市”,都是整个中医在走一个下坡路。这说明你在丢了好东西,而且这种东西数之可十推之可百,非常多,你比如说好好针灸吧,针刀出来吧?效果很好,这个各种各样的这个新鲜的这个工具啊,嗯要多少有多少?比如说很多病,我们就不说了,好多好多,中医的很多很多新方法都特别多,现在甚至很多很多方法都成了一种常见情况了,都已经说这个都几乎都成了一个定论,就大家都好像都当公式了。最终因为你把“弃术于市”,在市中找到一个好东西之后呢,最后的结果就是,唉呀,他的叹息是,呜呼唉太可惜了,有好东西你不用,你却用那些市井之路,却用那些用钱能买的东西,这个经典是用钱买不来的周乐年,你用实验也得不来的,这种最珍贵,你却不用,却总在投个100万研究个什么新课题来,投个1000万研究过新药,这东西是我们该珍贵吗?这不珍贵,知道吧?你看“呜呼。窈窈冥冥”这种状态,就昏昏沉沉,“孰知其道”,谁知道道啊,这个黄帝就感叹,哪还有人在追求道啊,“道之大者。拟于天地。配于四海。汝不知道之谕受。以明为晦。”。就是道这东西特别好,就是《黄帝内经》东西这么好,“道之大者。拟于天地”,如果说我们这今天只聊这,我们如果把它放大的话,他可以放之四海而皆准,他可以成为一个天地的法则,他本来就是天地的法则,这么好的东西配于四海!“汝不知道之谕受”,不知道道,别人想让你明白,“谕受。以明为晦”,你反倒,《黄帝内经》告诉你明的东西,你看倒把她当成了“晦”的东西,把它当成一个晦,晦就是一个昏天暗地,所以你就要晦,所以这就是一个,咱们中医人士的一个损失,我一直说咱们一定要回去后多读经典,经典的道,比任何东西都好,所以咱们今天就讲到这里,回去之后多读经典,下周就继续聊天。
(特别感谢 黎木养 编辑整理)
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