胚胎移植,千万别问膜多厚!-纪亚忠教授试管助孕及不孕诊治
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作者 | 纪亚忠
图片 | 来源于网络
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做试管助孕的准妈妈们都知道,试管助孕一般分成两个阶段:先是促排卵、受精,获得胚胎,再筛选胚胎进而移植到子宫内膜。
打个比方,试管婴儿体外受精准备好的胚胎是种子,子宫内膜就是孵育种子的土壤。很多人做了多次试管“失败”了,相当大程度上不是种子质量不好,而是种子种植到土壤后没有发芽,或者发芽后又停止生长。
▲种子能否生根发芽?
这就涉及了几个很重要的问题,女方的子宫内膜环境能否“识别”这颗胚胎?种植的胚胎能不能在子宫“扎根”?形成的胚胎能否在子宫这片土壤中“发芽”隋雨蒙?
因此临床上很多移植失败的病人就特别的关注子宫内膜情况,每天缠着医生问今天内膜多少了?是厚还是薄?是不是可以移植了,更有甚者说太薄了用榴莲增厚,嫌厚了吃苹果减薄。既怕厚,又惧薄,总觉得自己的身体是面团,医生想捏成啥样就能捏啥样。
然而令人遗憾的是,试管婴儿事实上仅解决受精障碍问题,胚胎种植的过程严格意义上隶属另一个复杂的机制,医学上称之为“子宫容受性”。着床的这些问题比体外受精还要复杂的过程,目前生殖医学医学专家观察到“子宫容受性”及“着床”与以下因素密切相关:
时机
子宫内膜的生长和发育是一个周而复始的动态变化过程,从月经初期剥脱干净时的0-3mm左右到月经中期10-12mm再到月经末期的8-14mm,随着卵巢激素周期性的调控时时刻刻在变化。从月经期、增生期、分泌期经历着脱落、增生、肥沃、再脱落的过程,所以脱离月经周期谈内膜就像无本之物,无源之水。一般来说考虑到胚胎和内膜发育的同步性,胚胎植入的时间窗是相对固定的,对第3天的受精卵,内膜的准备也要到转化分泌期的第3天。对自然周期来讲,一般是月经的第14-17天。人工周期是用药转化的第3天。相应的第5-6天的囊胚,内膜的准备也要求到转化的第5-6天。
▲时机很重要
位点
受精卵着床一般位于子宫后壁的内膜,自然受孕过程中,聪明的受精卵总是会寻找最厚实,营养最丰富的支撑结构。人工辅助也是一样的,然而受精卵毕竟很小,移动能力毕竟有限,相对于受精卵的大小,宫腔内膜就像一个人进入一片浩瀚无垠的大森林,若移植时将其放在营养丰富的位点,自然便于着床,若植入的位点周围环境不理想,那就考验受精卵的运动、粘附、定位和侵袭能力了。当然,强有力的受精卵即便位置不合适,也能自行寻找合适定居位点生根发芽,较弱的受精卵若想着床的前提是活动范围内有理想的着床位点。这也是子宫内膜较差患者,移植后宫外孕发生率偏高的原因。芝麻黑铺路石
厚度
分泌期的内膜在雌激素和孕激素的作用下血管螺旋化,越来越疏松,营养越来越丰富,就像柔柔的海绵,又像密致的血窦,将着床的胚胎牢牢的抓住,为其提供充足的营养。由于血管的收缩及液体成份含量的减少,一般分泌期成熟的内膜会适当的压缩,厚度相应的减少,就像成熟的稻子不能颗颗笔直,而是弯下腰来。一般来讲,转化成熟的内膜一般在8-12mm左右,这一时期的内膜营养最丰富,着床的成功率最高。过厚和过薄的内膜往往都预示着内膜的病变或者内膜准备的不成熟,不利于着床。但我们近期也有6.5mm的内膜,移植成功的。
回声
由于激素的不平衡和一些基础疾病,很多病人的内膜体现出不均匀性,转化后的内膜一部分厚一部分薄,有些有致密的粘连、密结的隔断或者较大的息肉或肌瘤,有些直接影响内膜生长,有些压迫内膜,有些改变内膜的形态,这些因素或多或少都会影响着床的成功率,对这部分病人,毛主席有句话,“打扫干净屋子再请客”,有明确的循证医学证据显示宫腔镜检查和治疗能提升着床的成功率,我们有一位钢琴老师,在五次宫腔镜以后,成功分娩龙凤胎。当然前提是手术者具有丰富的生殖医学腔镜的临床经验,而不是简单的一刀切,把内膜一刮而净,损伤了内膜的基底层,反而弊大于利。*
关于胚胎移植,医生要考虑的成功率相关因素实在太多,既要协调移植的时间窗,保证胚胎发育和内膜的同步性;又要改善内膜的容受性,利于子宫识别和有助于胚胎的着床和发育;既要识别和去除影响容受的病变和不利因素,又要权衡治疗带来的附带损伤和影响。
如果治疗效果不佳,内膜一直不理想,准妈妈们还可选择囊胚移植,以期获得更高的成功率。
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*图片来源于网络*